Las biopsias pueden hacerse de cuatro formas.

Biopsia radioquirúrgica

Cuando la alteración no es palpable. Se marca la alteración con la utilización de un alambre especial, un colorante o un material radiactivo que permitirá al cirujano estar seguro de la zona que debe resecar, eso lleva consigo el que posteriormente la pieza, el trocito de mama que se extrajo de la paciente se lleve nuevamente al cuarto de radiología, se evalúe lo que estaba adentro (que ahora está afuera) y que tenga relación con las marcas que colocó el radiólogo, para que posteriormente se le indique al patólogo donde hará la evaluación.

Todo esto lleva un ritual y ese ritual hay que mantenerlo para evitar problemas desde el punto de vista de la localización de la toma de la muestra por parte del cirujano o de la identificación de la lesión por parte del patólogo, siempre debe mantenerse una correlación entre todo.

Las biopsias radioquirúrgicas son muy buenas, sin embargo hay un número que es muy importante destacar, de cada 100 alteraciones que se observan en mamografía que ameritan comprobación histopatológica, menos del 20% son lesiones malignas en buenas manos; lo que quiere decir que 75 a 80% de las pacientes que fueron sometidas a una operación no van a tener cáncer.

Si por casualidad la alteración resulta ser un carcinoma o una lesión maligna que amerita ir para pabellón, iría otra vez pero para tratamiento.

Biopsias guiadas por imágenes

Por Estereotaxia

Método que se utiliza en las alteraciones sólo vistas a través de la mamografía, ya que no tienen representación al ultrasonido ni a la palpación.

Se toma la muestra mediante un equipo que da una imagen en estéreo, se calcula en un procesador la distancia en que se encuentra la alteración de la piel y se llega con un sistema de aguja para la extracción de esa alteración.

En países europeos la estereotaxia también se utiliza para tomar muestras citológicas, pero la citología tiene limitaciones a la hora de poder decir si hay invasión o no de algún tumor maligno y tiene muchos falsos negativos.

Es el estudio de células aisladas y no permite que se tenga un diagnóstico fidedigno.

La estereotaxia es una tecnología avanzada, se puede obtener un diagnóstico y en muchos casos se puede remover la alteración con agujas de cortes como el tipo trucut y agujas de corte y vacío que son las que se utilizan en CECLINES.

¿Cuáles son las grandes ventajas de las de corte y vacío?

Toma mayor cantidad de tejido, se puede llegar hasta remover completamente la alteración y es más fidedigna a la hora de tener diagnósticos precisos porque la muestra es estudiada en su totalidad por el patólogo, es la biopsia mammotome.

Biopsias guiadas por imágenes

Por ultrasonido

La gran mayoría de las biopsias se hacen por ultrasonido, bien sea en lesiones palpables o no, pero visualizadas por ultrasonido y pueden ser con agujas de corte o con agujas de corte y vacío.

En CECLINES las imágenes que tienen muchas probabilidades de ser benignas y no existe riesgo para la paciente se confirma la benignidad con aguja fina; pero cuando existe algún grado de duda mayor a un 2%, se realiza una biopsia de corte y vacío o biopsia con corte dependiendo del tipo de alteración.

La gran diferencia está en la cantidad de la muestra que se toma (puede llegar hasta desaparecer la alteración) y la calidad del tejido. El patólogo a la hora de dar un diagnóstico lo da en base al 100% del tejido a pesar de que la intención no es remover todo sino obtener la mayor cantidad de tejido, pero luego de la biopsia la imagen desaparece tanto por ultrasonido como por mamografía, lo que quiere decir que la cantidad de la muestra es suficiente como para tener un diagnóstico fidedigno.

Biopsia por planimetría

Es un método obsoleto donde clásicamente las biopsias se hacían según el hallazgo palpatorio “al ojo”, se tocaba, se encontraba una lesión y se llevaba a la paciente a cirugía o se dirigía una biopsia por algún método de aguja y sin estudio previo de imágenes.

Este tipo de biopsia no debe hacerse ya que las posibilidades de errores son muy grandes, porque muchas veces la zona que se palpa no es francamente palpable, o sea, puede haber reacción inflamatoria, áreas de necrosis, puede ser una lesión colocada a un plano mucho más profundo y lo que tiene es una representación a la palpación.

Para realizarlas el médico calculaba el lugar donde debía estar la alteración y tomaba la muestra, pero en gran porcentaje resulta que no tomaba ninguna muestra de la alteración y la biopsia indicaba que no existía alteración.

Esto hace que los errores sean muy grandes, por lo tanto no debe hacerse.